Kwaliteit van zorg

Ziekenhuizen werken samen in het VeiligheidsmanagementSysteem, de VMS. In dit systeem zijn tien thema's op gebied van patiëntveiligheid vastgelegd. Het ziekenhuis gebruikt deze richtlijnen om risico’s te signaleren, verbeteringen door te voeren en beleid vast te leggen, te evalueren en aan te passen. Met als doel het verhogen van de patiëntveiligheid en kwaliteit van de zorg. 

De komende jaren krijgen 3 speerpunten extra aandacht:

• Infectiepreventie en antibioticaresistentie
• Medicatieveiligheid
• Veilige toepassing van medische technologie

Prestatie-indicatoren
Als ziekenhuis houden we veel gegevens bij; gegevens over patiënten, behandelingen, opnames enzovoort. Deze gegevens gebruiken we om te kijken hoe we onze zorg uitvoeren en waar we kunnen verbeteren. Voor veel  van deze gegevens zijn bepaalde normen vastgesteld. Hiermee kunnen we meten hoe we presteren en of het nodig is om bij te sturen.  Wilt u meer weten over deze prestatie-indicatoren, kijk dan op www.ziekenhuizentransparant.nl

Inzicht in kwaliteitsgegevens
In samenwerking met andere ziekenhuizen is de ziekenhuischeck ontwikkeld. Alle ziekenhuizen in Nederland geven hier inzicht in hun kwaliteitsgegevens, en bieden waardevolle keuze-informatie voor een groot aantal behandelingen. Zo kunt u op één site  kwaliteitsinformatie van ziekenhuizen bekijken en vergelijken en weet u  nog beter waar u aan toe bent. Kijk op www.ziekenhuischeck.nl om de resultaten van ons ziekenhuis te bekijken. 

Sterftecijfers
De sterftecijfers van ziekenhuizen in Nederland worden gemeten met de HSMR – de Hospital Standardised Mortality Ratio. De HSMR is een indicator voor potentieel vermijdbare sterfte. De HSMR vergelijkt de verwachte sterfte met de werkelijke sterfte. Met ‘verwachte sterfte’ wordt bedoeld: de sterfte die op grond van het patiëntenprofiel kan worden verwacht. Hierbij wordt rekening gehouden met relevante kenmerken zoals leeftijd, ernst van de ziekte en bijkomende aandoeningen en de opnamen. Een HSMR boven de 100 betekent dat er meer patiënten zijn overleden dan kan worden verwacht op basis van het patiënten profiel, bij een HSMR onder de 100 zijn er minder overlijdens geweest dan verwacht.  Download hier de cijfers van 2021. 

Wat betekenen de sterftecijfers?
Uit onderzoek blijkt dat sterftecijfers niet per definitie iets zeggen over de kwaliteit van de geleverde zorg. De HSMR is hiermee geen geschikt instrument om de kwaliteit van zorg te meten of om ziekenhuizen met elkaar te vergelijken. Dit heeft onder andere te maken met factoren als de samenstelling van de (lokale) bevolking en de volledigheid en kwaliteit van de gegevensregistratie. Daarnaast wordt er in de berekening van het sterftecijfer onvoldoende rekening gehouden met palliatieve zorg.

Sterftecijfers 2021
Het HSMR sterftecijfer van Het van Weel-Bethesda Ziekenhuis ligt in 2021 op 100, de verwachte sterfte is gelijk aan de werkelijke sterfte. De HSMR wijkt hiermee niet af van het landelijk gemiddelde.

Sterftecijfers 2019-2021
Om een preciezer beeld te kunnen geven, wordt de HSMR ook berekend voor een driejaarsperiode. De HSMR in de periode van 2019-2021 lag op 95, dat betekent dat de sterfte lager is dan verwacht. De HSMR wijkt hiermee niet af van het landelijk gemiddelde

Wat doet Het Van Weel-Bethesda ziekenhuis met de sterftecijfers?
Wij vinden het belangrijk om de kwaliteit en veiligheid van zorg te monitoren en waar nodig te verbeteren. De HSMR is een indicatorvanw bedoeld voor interne signalering. Bij ziektebeelden waarbij het sterftecijfer hoger ligt dan verwacht wordt nader onderzoek gedaan om de oorzaak te achterhalen en waar nodig verbetermaatregelen te nemen. 

Wij horen graag uw ervaringen met ons ziekenhuis. Daarom stellen we het op prijs als u hiervoor de enquete invult. Zo kunnen wij onze kwaliteit blijven verbeteren. Met de resultaten gaan wij zorgvuldig om. Het invullen kost ongeveer 5 minuten.

Alvast hartelijk dank.

Klik hier voor de enquête.

De ziekenhuizen in Nederland zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ). In dit NVZ-verband hebben de ziekenhuizen afgesproken een open beleid te voeren over de publicatie van (aantallen) calamiteiten in de zorg. In 2018 wordt dit voor het eerst gedaan over het jaar 2017. Hieronder leest u de rapportage over 2017.

Rapportage openbaarheid calamiteiten Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis - 2017

Calamiteiten in de patiëntenzorg.
Een calamiteit volgens de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) is een niet beoogde of onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van de zorg en die tot de dood van een cliënt of een ernstig schadelijk gevolg voor een cliënt heeft geleid.

1. Procedure, methode en aantallen

1. a. Procedure van het melden van (mogelijke) calamiteiten

Iedere medewerker van Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis (hierna: HVWB) kan een (mogelijke) calamiteit direct melden bij het management, bestuur of centrale meldingscommissie m.b.v. een meldformulier dat beschikbaar is via het intranet van HVWB. Een potentiele calamiteit wordt altijd direct gemeld bij de raad van bestuur. De raad van bestuur besluit uiteindelijk of er sprake is van een calamiteit, zoals de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) dat definieert Indien dit het geval is dan wordt dit gemeld bij de melder(s) van de calamiteit en bij de IGJ. Soms kan het nodig zijn meer informatie te hebben voordat dit besluit wordt genomen. De IGJ geeft een ziekenhuis hiervoor 6 weken de tijd. Na een melding van een (mogelijke) calamiteit aan de IGJ, wordt zo spoedig mogelijk een calamiteitenonderzoek gestart ook wel SIRE-onderzoek.

1. b. De methode van analyse van de calamiteiten

SIRE staat voor Systematische Incident Reconstructie en Evaluatie. Het doel van een SIRE-onderzoek is om de oorzaken van een incident te achterhalen en zo te komen tot aanbevelingen die de kans op herhaling van het incident verkleinen. Een SIRE-onderzoek wordt uitgevoerd door getrainde SIRE-onderzoekers die zelf niet bij het incident zijn betrokken. Voor het onderzoek bestuderen SIRE-onderzoekers de status, ziekenhuisdocumenten en wetenschappelijke literatuur. Daarnaast voeren zij gesprekken met de direct betrokken zorgverleners en de patiënt of diens nabestaanden. Soms wordt ook externe deskundigheid ingeschakeld. Aan de hand van de verzamelde gegevens maken de onderzoekers een reconstructie en een analyse, waarbij zij proberen te achterhalen waardoor het fout is gegaan en benoemen basisoorzaken. Het gaat bij een SIRE-onderzoek niet om schuld of disfunctioneren, maar om falen in het hele systeem. De SIRE-onderzoekers onderzoeken het incident in opdracht van de centrale meldingscommissie en raad van bestuur en schrijven een rapportage over de uitkomsten. De centrale meldingscommissie stelt de rapportage definitief vast.

1. c. Calamiteiten jaarcijfers 2017

In totaal kwamen er bij de CMC in 2017 46 meldingen binnen, geclassificeerd als hoog risico. Van de 46 meldingen werd na een eerste analyse vastgesteld dat er bij 5 meldingen sprake was van een calamiteit. In deze gevallen is een melding bij de IGJ gedaan en een calamiteitenonderzoek onderzoek gestart m.b.v. de SIRE-methodiek.

2.  Betrokkenheid patiënt/familie/nabestaanden bij calamiteiten
Binnen HVWB is het standaard beleid dat patiënten en/of familie dan wel nabestaanden in geval van een (mogelijke) calamiteit gevraagd wordt of zij willen meewerken aan het onderzoek. Indien dit het geval is, vindt er een interview met de SIRE-onderzoekers plaats. De patiënt en/of zijn familie of nabestaanden ontvangen, indien gewenst, een terugkoppeling van de uitkomsten van het onderzoek via de hoofdbehandelaar en/of raad van bestuur. In alle uitgevoerde calamiteitenonderzoek van 2017 was betrokkenheid van patiënt/familie of nabestaanden.

3.  Belangrijkste oorzaken van calamiteiten
Bij trendanalyse zijn er drie onderwerpen naar voren gekomen waarvoor extra aandacht is :

• Coördinatie en regievoering verbeteren rondom de patiënt waarbij meerdere disciplines betrokken zijn.
• Protocollen verbeteren, dat wil zeggen: aanvullen, specifieker maken of bijstellen naar de huidige inzichten.
• Procesbewaking verbeteren zodat afgesproken acties in de patiëntenzorg gemonitord worden.

4.  Verbetermaatregelen
In de laatste fase van het SIRE-onderzoek worden voorgestelde verbetermaatregelen getoetst bij betrokken leiding en zorgverleners. Hierna stelt de centrale meldingscommissie het rapport vast en wordt deze besproken in de stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid. Dit is een vertegenwoordiging van bestuur, management, medische staf, centrale meldingscommissie en stafondersteuning kwaliteit en veiligheid. De verbetermaatregelen worden in deze stuurgroep maandelijks gemonitord.

In 2017 heeft HVWB in totaal 21 verbetermaatregelen vastgesteld.
De aard van deze verbetermaatregelen was zeer divers, o.a.: 

• Aanpassing processen, protocollen (of introductie nieuwe), werkwijzen of richtlijnen
• Training en scholing
• Uitvoeren van interne audits en evaluaties
• Bijstellen inwerkschema

5.  Zorgvuldigheid
Voor zorgvuldig onderzoek naar een mogelijke calamiteit kan meer tijd nodig zijn dan de acht weken die de inspectie daar formeel voor geeft. Indien nodig vragen wij daarom uitstel aan de IGJ.